新橋駅烏森口・エステ【青葉診療所in新橋】アロマ・エステ・リラックス・癒し・安らぎ・マッサージ・睾丸・回春・パウダー・性感・M性感・日本人・風俗・新橋
新橋烏森口・エステ【青葉診療所】TEL:03-3432-8758　営業時間am10:00～24:00(電話受付am9:30～)

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Enquete [アンケート]



アンケートにお応え頂いた方に、割引券をメール致しますので、
割引券をご希望の方はE-mailを必ず記入してください。

■ご注意！■
※すでに1回アンケートを送った女の子に対しての、
2回目以降のアンケートに関しては、
割引券の発送はありませんのであらかじめご了承下さい。
別のはじめて付いた女の子に対してのアンケートに関しては
通常通り割引券を発送させていただきます。

当店をご利用して頂いたご意見・ご感想をお聞かせ下さい
お名前はニックネームで構いません。会員No. E-mailは未記入でもOKです。

会員No.　 お名前※必須
年齢 　E-mail※割引券希望の方必須
Q1. 当店のご利用頻度、又は、何度目のご来店でしょうか？

Q2. 今回お遊びいただいた女の子、並びに選択理由は？

さん　
Q3.プレイの内容（マッサージ）について（複数選択可）

凄く良い　 大変良い　 上手い　 まあ良い　 まあまあ　
こんなもんかな　 普通　 大したことない　 要勉強　 今ひとつ　
ダメ・・・　 悪い　 最悪　 やる気なし　 　
Q4. プレイの内容（Ｈサービス）について（複数選択可）

凄く良い　 良い　 上手い　 最高　 まあまあ　
こんなもんか　 今ひとつ　 要勉強　 ぎこちない　 事務的　
つまらない　 悪い　 最悪　 ヒドイ　 やる気なし　
Q5. 女の子はいかがでしたか？（全体的に）（複数選択可）

最高！　 凄く良い　 彼女にしたい　 言うこと無し　 とても良い　
明るい　 やさしい　 気が利く　 デートしたい　 連れ回したい　
結婚したい　 まあまあ　 こんなもんか　 今ひとつ　 かみ合わない　
しゃべりすぎ　 暗い　 事務的　 つまらない　 ヒドイ　
悪い　 最悪　 ダメ　 　 　
Q6. 女の子やプレイ内容に関して
ご意見、ご要望、お気づきの点など御座いましたら、些細な点でも構いませんのでお願いいたします。

Q7. お店全体はいかがでしょうか（複数選択可）

最高　 凄く良い　 とても良かった　 まあまあ　 こんなもんか　
明るい　 感じが良い　 わからない　 入りやすい　 入りずらい　
キレイ　 汚い　 活気がある　 感じ悪い　 ウザイ　
ムカツク　 　 　 　 　
Q8. 次回またご来店頂けますでしょうか？

Q9. Q8で「絶対行かない」を選択された方、その理由は？

Q10. 男性スタッフについてはいかがでしょうか（複数選択可）

凄く良い　 まあ良い　 良い　 普通　 こんなもんだろ　
まあまあ　 説明悪い　 いい加減　 態度悪い　 感じ悪い　
うるさい　 ダメ　 ウザイ　 クビにしろ　 　
Q11. Q10で「クビにしろ」を選択された方
その理由、従業員の特徴をお書き下さい。場合によっては本当にクビにします(^^;)

Q12. 本日（今回）の満足度を教えて下さい（マッサージ部門）
100点満点中80点を合格ラインとして

Q13. 本日（今回）の満足度を教えて下さい（Ｈサービス部門）
100点満点中80点を合格ラインとして

Q14. 本日（今回）の満足度を教えて下さい（女の子の接客全般）
100点満点中80点を合格ラインとして

Q15. 本日（今回）の満足度を教えて下さい（男子スタッフ部門）
100点満点中80点を合格ラインとして

Q16. 本日（今回）の満足度（総合的に）
100点満点中80点を合格ラインとして

Q17. ホームページに関しまして
ご意見、ご要望、お気づきの点など御座いましたら、些細な点でも構いませんので、ご自由にお書き下さい。

Q18. 当「青葉診療所」に対しまして
ご意見、ご要望、お気づきの点など些細なことでも構いません。
今後、より良いお店作りをさせて頂く為の参考にさせて頂きたいと思いますので、ご自由にお書き下さい。
（クレーム、わがままも可。クレームの際は、ご来店日時、付いた女の子等もなるべくお書き下さい。）

Q19. 当店での喫煙に関してどう思われますか（複数選択可）
こちらでは、女の子のことは関係なくお願いいたします。

完全に禁煙希望　 ルーム内のみ禁煙　 待合のみ禁煙　 どちらでも良い　
こんなもんだろ　 禁煙反対　 　 　
Q20. よくご覧になる新聞を教えて下さい（複数選択可）

東スポ　 サンスポ　 日刊　 夕刊フジ　 ゲンダイ　
サンスポ　 スポニチ　 デイリー　 報知　 朝日　
読売　 毎日　 産経　 東京　 その他　
Q21. よくご覧になる風俗雑誌を教えて下さい（複数選択可）

ナイタイ　 ヤンナイ　 Night Walker　 マンゾク　 プレイタウン　
ハーレム　 夜遊び隊　 シティープレス　 その他　 　
Q22. 当店を何でお知りになりましたか

雑誌（一般誌） 雑誌（風俗誌） 新聞　 週刊誌　 看板を見て　
インターネット　 i-mode　 紹介等　 忘れた　 その他　
Q23. 最後に、当店以外でよく行かれる風俗店を教えて下さい。
店名ではなくても構いません（ヘルス、ソープ等）
ご協力いただき有難うございました。
貴重なご意見を参考にさせていただき、今後もサービスの向上に努めて参ります
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